傷口肉毒癥的癥狀是什么？傷口肉毒癥怎么治療？

　　1、發病原因

　　傷口肉毒癥的致病菌是肉毒梭狀芽孢桿菌。此菌粗大，革蘭陽性，專性厭氧，能產生芽孢，但無莢膜。根據肉毒梭狀芽孢桿菌分泌的外毒素抗原性，有A、B、C、D、E、F、G7種類型，對人致病的是A、B、E、F型。傷口肉毒癥主要由A型菌引起，B型次之。主要致病物為肉毒梭狀芽孢桿菌的外毒素、血細胞凝集毒素和神經毒素。后者干擾外周神經終端乙酰膽堿的釋放，導致骨骼肌麻痹。

　　污染傷口局部組織的氧化還原電位（EH）降低和局部氧張力低下是傷口肉毒癥的誘發因素。

　　2、發病機制

　　肉毒梭狀芽孢桿菌污染傷口后，因局部炎癥和組織壞死降低了局灶的氧化還原電位差（Eh）及氧張力，肉毒棱菌在傷口發芽、滋長繁殖，分泌外毒素。肉毒梭菌外毒素是一種分子量90000蛋白質，含血細胞凝集素和神經毒素兩種成份，蛋白酶能增大其毒性。

　　外毒素經血流至全身，主要作用于腦神經核、神經肌肉連結處和自主神經末梢，抑制神經傳導介質乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮功能發生障礙而致軟癱。但并不影響神經的傳導和肌膜對乙酰膽堿的敏感性。中樞神經系統的膽堿能通道也不受影響。

　　1、吸入性肺炎：病人因吞咽困難，口腔分泌物誤入氣管所致。

　　2、呼吸衰竭：傷口肉毒癥的最大危險是呼吸衰竭，呼吸困難可迅速發生。

　　1、神經病征：典型的神經病征始自腦神經，出現復視，畏光，視力模糊，上瞼下垂，眼調節功能障礙，瞳孔對光反射減弱，繼而語言障礙，咀嚼，吞咽及發音困難，繼之下行性的運動神經麻痹，如軀干和四肢肌出現對稱性無力，嚴重者呼吸困難。

　　2、胃腸道癥狀：不如經消化道感染的肉毒癥明顯，但亦有嘔吐，腹瀉，腹痛等胃腸道不適。

　　3、感覺正常，意識清楚：一般無發熱或僅有微熱，并發吸入性肺炎時有的高熱，潛伏期為4～14天，一般為7天，潛伏期愈短，病情愈重。

　　處理感染傷口一方面要根據傷口的感染程度和全身反應情況作全身治療；另一方面要進行傷口的清理和換藥，充分清除傷口內異物和壞死組織，排除膿液，防止炎癥擴散，使肉芽組織順利生長，以爭取愈合或為以后的縫合、植皮作準備。盡管傷口已發生感染，但換藥一般也要求按常規無菌操作，感染重而又較深的傷口應去醫院治療。徹底清除傷口異物，切除壞死組織，必要時敞開傷口。

　　1、厭氧菌培養：傷口滲液送厭氧菌培養，可分離出肉毒梭菌。

　　2、外毒素檢測：取早期病人血清培養，注入小白鼠腹腔內，另用對照小白鼠，在注射病人血清同時注入同型抗毒素，前者出現四肢癱瘓，失聲和呼吸困難，而對照組小白鼠則不出現癥狀。

　　3、動物試驗：用傷口分泌物生理鹽水浸出液0.5～1ml，注入小白鼠腹腔內，亦能出現肌肉癱瘓。

　　4、血，尿，腦脊液檢查一般正常。

　　5、肌電圖：單次超大劑量神經刺激后，肌肉的動作電位振幅降低，有診斷價值。

　　飲食清淡富于營養，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反復的情況，比如說，海鮮、雞肉、狗肉等。與此同時，也不要禁食刺激性的食物。多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分。多吃提高免疫力的食物：術后患者體質較差、免疫較低，所以，應多食用可提高免疫力的食物，如山藥、烏龜、香菇、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、牛奶、豬肝等，以提高機體抗病能力。

　　一、治療

　　傷口肉毒癥的治療，仍應以清創為主，清除壞死組織，改善局部缺血、缺氧的條件，避免肉毒桿菌的進一步生長繁殖。

　　1、清創傷口：徹底清除傷口異物，切除壞死組織，以3％過氧化氫沖洗創面，破壞稀氧環境。

　　2、病原治療

　　（1）抗毒素治療：一旦明確診斷，可采用三價（A、B、E型）抗毒素，或多價抗毒素（A、B、C、D、E、F型）注射，以中和血液中游離的外毒素。對已和神經結合的毒素，抗毒素無能為力，故出現的神經損害難以復原。三價抗毒血清能降低各型肉毒梭菌癥的病死率和患病率。提倡早期和一次足量治療。在發病后24小時或發生肌肉癱瘓前治療效果最佳。目前唯一的制品為馬血清制品，用前需行皮膚過敏試驗。治療中加強觀察，防止血清病的發生。，

　　（2）抗生素治療：可給予大劑量青霉素注射，預防并發癥。

　　3、呼吸支持：傷口肉毒癥的最大危險是呼吸功能障礙，呼吸困難可迅速發生，故應嚴密觀察病人的呼吸。B型肉毒梭菌癥病人出現復視者是需作呼吸支持的前驅癥狀。大多數病人需作氣管切開術，人工輔助呼吸。

　　4、對癥治療：口服氯化胍能促使神經末梢釋放乙酰膽堿，能使2/3的病人癥狀改善，但對呼吸困難無效。

　　二、預后

　　輕病人多在6～10天恢復，重癥病人如不及時治療，可在2～3天內因呼吸衰竭而死亡。